孔源性视网膜脱离术后2周眼压升高，“甘露醇”用还是不用？
来自泰州的徐女士遇到了一件烦恼的事情。一个月前她无意中发现右眼前方出现了一个大黑影子，无论她如何眨眼，影子总是挥之不去，更糟糕的是影子还在一天天变大。为人小心谨慎的徐女士，不敢耽搁病情，去了当地的人民医院一查，发现是下方视网膜脱离了。当地医院及时为她实施了右眼巩膜外加压+玻璃体充气术。怎料术后黑影非但没有变小，反而愈来愈大，这让她烦上加烦。
原来还有一处“裂孔”不曾发现
她的亲友给她介绍了上海和平眼科医院后，她连夜就奔赴了上海。经入院检查发现，她的视网膜脱离是由于视网膜裂孔引起的，眼科专业术语叫“孔源性视网膜脱离”。前次手术封闭了上方的裂孔，但下方的裂孔却仍然狰狞着张大了嘴巴，导致液化的玻璃体源源不断进入到视网膜下。
上海和平眼科医院眼底病专科陈志义副主任及时为她进行了玻璃体手术，并在玻璃体腔填充了硅油，用于封闭裂孔，帮助视网膜复位。术后第一天，徐女士就欣喜的发现困扰自己一个多月的黑影终于消失不见了。
术后2周眼压升高，“甘露醇”用还是不用？
因为旅途遥远，复查不便，徐女士选择了在当地医院复查随访。术后大概2周的时间，她突然发现左眼胀胀的，很不舒服，连带着精神也不太好了。想起出院时陈主任提醒她术后要关注眼压的情况。她急忙赶往当地医院测量了眼压，结果发现术眼眼压高达36mmHg，而正常眼压范围是10-20mmHg。她急忙联系了陈主任，告知了这一情况，并表示当地医生坚持要让她连续3天静脉滴注20%甘露醇250ml，她担心这会不会对她的身体健康产生影响。
注硅油术后发生高眼压的情况很普遍，关键是要找到导致眼压增高的原因。陈主任表示，徐女士眼压升高并不是术后立即发生的，而是术后2周左右开始的。这首先就排除了硅油填充过多引起的高眼压。而术后2周时，硅油也不会发生硅油乳化堵塞房角的情况。另外徐女士也说之前一直视力稳定，眼睛也不充血红肿，所以也排除了炎症和出血引起的高眼压。剩下的最大的可能性就是徐女士对激素敏感，是术后局部激素滴眼液点眼后引起的激素性青光眼。而甘露醇的主要作用是玻璃体脱水来降低眼压，而徐女士玻璃体已切除，玻璃体腔是硅油充填，所以甘露醇并没有什么作用。另外频繁使用甘露醇可能导致电解质紊乱等不良反应。所以建议徐女士，先不要着急，也不要使用甘露醇。第一步，停用激素的眼药水，改用非甾体类滴眼液来继续抗炎治疗。第二步，使用布林佐胺+噻吗心安滴眼液点眼来降低眼压。第三步，2天后再次复测眼压看看。果然2天后眼压恢复至15mmHg，徐女士的眼胀不适症状完全消失。
陈主任指出，视网膜脱离这个疾病的发病率远远低于白内障、结膜炎、青光眼等眼科常见疾病。对于基层医师，尤其是非眼底专科的医师来说，对这个疾病的认识停留在教科书层面，更不用说术后的一些并发症的处理。所以有必要对于这方面知识进行一些科普，遇到类似情况后不用慌乱，坦然处置，给当地的老百姓提供更便利更专业的治疗。
